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德州三县明年将试行长期护理保险 年缴45元

核心提示:在临邑、武城、庆云三县试行长期护理保险制度,参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员为纳入长期护理保险覆盖范围。

“一人失能,全家失衡。”这是失能老人家庭的生活写照。今后,失能、半失能参保人员的长期护理费用,能够报销了!12月22日,记者从德州市人社局、财政局、民政局、卫计委四部门联合召开的新闻发布会上获悉,德州将于2018年1月1日起,在临邑、武城、庆云三县试行长期护理保险制度,参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员为(以下简称“参保人员”)纳入长期护理保险覆盖范围。此举将大大减轻参保患者家庭的负担。

长期护理形式涵盖医疗专护等三类

数据显示,截至2016年底,德州60岁以上老年人超过一百万(101万人),他们中的绝大部分由配偶、子女或亲戚照料,还有一些选择长期住院,对医疗资源和家庭都造成了较大压力。为应对这一养老难题,德州将于2018年1月1日起,在临邑、武城、庆云三县试行长期护理保险制度。

据介绍,职工长期护理保险的保障对象为参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员。值得注意的是,根据省政府文件规定,参加居民医疗保险的人员,不在职工长期护理保险参保范围之内。

长期护理保险的长期护理形式广泛,包括医疗专护、机构护理、居家护理三种。长年卧床6个月或预期6个月以上,生活无法自理,病情稳定的参保职工均可申请,其中医疗专护的申报条件还需要满足保留医用管道、依靠呼吸机等医用设备维持生命体征、昏迷等一种或多种情况。具体审核由社保经办机构委托定点医护机构对申请护理保险待遇人员进行资格认定,对符合规定条件的纳入长期护理保险范围,并定期组织复审。

医疗专护:120元和180元/床·日

机构护理:60元/床·日

“享受护理待遇的人员发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围(“三大目录”)的医疗护理费用,可纳入长期护理保险支付范围。”德州市人社局相关负责人介绍,启动初期,医疗专护和机构护理两种长期护理保险形式的参保人员发生的符合规定的长期医疗护理费不设起付线,暂取消首先自负。医疗专护暂由二、三级定点医疗机构承办,床日费分别为120元、180元,支付比例分别为80%、75%;机构护理床日费为60元,支付比例为85%;居家护理形式采取定额直接补偿方式,长期护理保险资金补偿标准为30元/日。

对于职工长期护理保险的认定,其中,制度试行以前已参加职工医保,并在启动后连续缴费的参保人员不受缴费年限限制,可享受相关待遇;制度建立后参加职工医保和长期护理保险的,需连续缴费满2年以上,方可享受护理待遇;职工医保未参保、中断参保或自行终止参保缴费的,不享受相关待遇;中断参保后重新参保的,应按规定补缴职工医保费和长期护理保险费,并于享受职工医保统筹支付待遇起,同时享受护理待遇。

值得注意的是,参保人员在享受长期护理保险待遇期间,不再重复享受住院、门诊慢性病等应由职工医疗保险统筹基金支付的相关待遇;应由工伤保险、生育保险支付或第三方支付的医疗护理费用,不纳入长期护理保险待遇。

护理保险基金接受多渠道

参保个人每年只需缴纳45元

长期护理保险资金通过职工医保统筹基金、单位补充医保资金、个人缴费及财政补助、福彩公益金等渠道解决,按年度筹资。制度建立初期,单位暂不缴费,筹资暂按每人每年110元标准,分别从以下渠道划拨筹集:职工基本医疗保险统筹基金每人每年45元、个人缴费每人每年45元(从医保个人账户中一次性划拨,不足部分顺延划拨。未建立个人账户的由个人缴纳)、财政补助每人每年20元,年初一次性划拨。筹资标准将根据资金运行情况和经济发展状况适时调整。

此外,职工长期护理保险资金还接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。

据了解,本次试点以解决失去生活自理能力的参保职工长期护理保障问题为重点,以基本医疗保险定点医疗机构和老年护理机构为依托,建立长期护理保险制度,旨在减轻参保患者家庭的事务性和经济负担。

根据规划,明年一年基本完成试点工作,2019年在全市推开,到2020年最终利用3年左右的时间在德州全面建立起职工长期护理保险制度。

(齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 李榕 路龙帅 通讯员 牟永来)

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部门答记者问—

1、问:医疗机构护理是失能老人护理的重要形式之一,请问卫计部门在推进职工长期护理保险方面有哪些配套措施?

答:目前我市二级以上医院责任制整体护理模式已实现全覆盖,优质护理服务病房覆盖率达95%以上。卫生计生部门将进一步加强对定点医疗机构的管理,规范医疗服务行为,持续推进改善医疗服务行动计划,通过开展“优质护理服务示范工程”活动,提升优质护理服务内涵,深化优质护理延深服务。同时,卫生计生部门将委托市护理质量控制中心,组织专科护理培训,定期进行护理质量控制和质量考核,指导医疗机构规范开展职工长期护理工作,为患者提供全程、全面、优质的护理服务。

2、问:财政部门在推进职工长期护理保险试点方面下步有哪些安排打算?

答:我们财政部门将按照相关规定,积极配合人社部门,督促三个试点县的财政局,把职工长期护理保险涉及的财政补助资金纳入年度预算,做好财政保障工作。同时,将进一步发挥部门职能,对职工长期护理保险资金管理中的财务列支和会计核算办法进行规定完善,并加强对资金筹集、管理和使用的监督,推动职工长期护理保险资金安全、有效运行,促进试点工作顺利开展。

3、问:请问民政部门,在推进职工长期护理保险方面下步有哪些打算,特别是如何实现长护保险和养老服务业的有机衔接和相互促进?

答:近年来,随着人口老龄化日益加剧,养老问题成为日益突出的社会问题。截至2016年底,德州市60岁以上老年人达到101.2万人,占全市总人口的17.8%,已进入老龄化社会。为此,我市主要采取三方面的措施进行积极应对。一是积极推进“三大体系”建设。即建设以市、县两级社会福利中心和乡镇敬老院为代表的机构养老服务体系;建设以城市社区日间照料中心和农村互助幸福院为主要内容的社区养老服务体系;建设以养老服务信息平台和政府购买服务为主要内容的居家养老服务体系。到目前,全市共有养老总床位3.4万张,建成养老机构146家,城市社区日间照料中心111处,农村互助幸福院371处。二是打造生态养老基地,提升养老服务业水平。今年以来,我市积极筹建德州市养老示范城项目,规划建设用地110亩,总建筑面积180000平方米,设置床位3000余张。项目建成后,将大大改善本地老年人的生活质量条件。三是实施养老机构综合责任保险制度。按照属地原则,为全市养老机构入住老人投保养老机构综合责任保险。每年保费为100元,本级财政按照70%给予补贴,养老机构承担保费的30%,为入住老人的健康生活提供了有力保障。

下一步,全市民政部门将积极配合人社部门做好职工长期护理与养老服务的有效衔接,积极推进医养结合养老机构建设,推进社区居家养老服务,加快建立起养老服务事业发展长效保障机制,切实维护全市老年人的合法权益。

4、问:赵力局长您好,职工长期护理保险什么时候在全市推开?具体能给职工带来哪些好处?

答:好的。根据工作安排,2018年1月1日起,我市先在临邑县、武城县、庆云县开始试行。由于长护险是个新鲜事物,需要通过试点来检验政策设计的实际效果,我们也会积极发现试点中可能存在的问题,并及时对政策加以完善,初步考虑,明年一年基本完成试点工作,2019年在全市推开,到2020年最终利用3年左右的时间在我市全面建立起职工长期护理保险制度。

至于职工长期护理保险能给职工带来哪些好处,我个人认为,主要有以下三点:一是可以有效减轻失能老人及其家庭的经济和事务性负担。我们这次试点的主要内容就是,探索建立以社会互助共济方式筹集资金,为长期失能人员的基本生活照料与基本生活密切相关的医疗护理,提供资金或服务保障的社会保险制度。通过建立职工长期护理保险制度,对符合规定的长期护理费用,支付水平总体保持在70%左右。二是有利于应对老龄化挑战,更好地保障、改善民生,促进社会和谐。三是可以发挥综合性的社会功能,如拉动就业创业,促进养老、照护服务产业发展、支持家政服务业发展等等。从上海、青岛等地的试点情况看,社会反响很好,受到了群众的普遍欢迎。

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责任编辑:边辑

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